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A decisãeste acerca da realização do procedimentos invasivos por diagnóstico e do tratamento pré-natal neste caso clÃnico foi um verdadeiro dilema. A nãeste realização de tfoicnicas invasivas do diagnóstico pré especialmentenatal foi a decisão final do casal. A estraté especialmentegia terapêutica adoptada de modo a o STFF pelo estadio I consistiu numa atitude expectante utilizando uma vigilância apertada. Posteriormente, à s 18 semanas verificou-se uma melhoria subjectiva desta sÃndrome e constatou-se qual o feto dador do STFF possuÃa uma inserção velamentosa do cordão umbilical. A assimetria por crescimento na gestaçãeste monocoriónica persistiu até ao nascimento, com desenvolvimento do restriçãeste por crescimento fetal selectiva (RCF-S) a partir da 22ª semana de gestaçãeste. Este parto ocorreu à s 32 semanas e 4 dias por agravamento analÃtico materno e da RCF-S. As gé especialmentemeas pertencentes à placentaçãeste monocoriónica possuÃam uma discrepância de peso igual a 25,5%. A discordância da TN entre ESTES fetos por gestações monocoriónicas É possibilitado a ser causada na maioria dos casos por anomalias estruturais ou por STFF em vez do defeitos cromossómicos, uma vez qual o risco do heterocariotipia é baixo. Contudo, a associação entre discordância da TN em gestações monocoriónicas no primeiro trimestre e o desenvolvimento posterior de STFF é controversa. Desta ESTILO, neste Género por casos a realização do té especialmentecnicas invasivas por diagnóstico pré-natal nãeste é linear e acarreta 1 risco mais elevado do abortamento por se tratar do uma gestaçãeste múltipla. IV
22 A ausência dos ossos nasais É possibilitado a ser um marcador independente por aneuploidia em gestações monocoriónicas, uma vez qual, ao contrário da TN, não é influenciado pelo desequilÃbrio circulatório placentário. 21 Nenhuma diferença foi descrita em relação à possibilidade de avaliação dos ossos nasais em gestações monocoriónicas versus dicoriónicas e à possibilidade de utilização deste marcador em gestações múltiplas. 41 Neste caso clÃnico ESTES ossos nasais estavam presentes nos 3 fetos, o qual nos poderia indicar uma diminuiçãeste do perigo por aneuploidia na gestaçãeste monocoriónica e, desta forma, seria um achado menos a favor da realizaçãeste por amniocentese. Pelo entanto, estudos descreveram uma sensibilidade inferior deste marcador de modo a aneuploidias em gestações gemelares, comparando utilizando gestações do feto único. 42 No caso clÃnico descrito foi detectado uma discordância no CCC de 14,63% na gestação monocoriónica à s 12 semanas, em que um dos fetos apresentava um CCC abaixo do P 5. A presença de anomalias estruturais, por cromossomopatias ou do anomalias das anastomoses placentárias são hipóteses que explicam este comprometimento do crescimento fetal pelo primeiro trimestre. 43 Contudo, sãeste necessários estudos em elevado escala para avaliar a robustez da associaçãeste entre discordância no CCC precoce e anomalias estruturais ou cromossómicas. 43 É improvável que as anomalias cromossómicas sejam a causa da discordância de CCC presente neste caso clÃnico, uma vez qual foi descrito de que fetos usando defeitos cromossómicos têm um CCC menor do de que este esperado e pelo caso clÃnico descrito a mediçãeste do TN acima do P 99 foi encontrada no feto com o CCC Muito mais elevado.
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32 Consequentemente, este feto receptor É possibilitado a demonstrar uma insuficiência cardÃaca transitória qual resolve com a evoluçãeste da gestação e desenvolvimento do funçãeste renal intrÃnseca (diurese fetal) que tenderá a corrigir o estado hipervolé especialmentemico e reduzir a tensão cardÃaca. 32 A TN aumentada em gestações monocoriónicas pode indicar igualmente desequilÃbrio circulatório precoce da placenta sem complicações subsequentes. 34 É possÃvel de que em várias gestações, caracterizadas por fluxo assimé especialmentetrico responsável através discordância da TN entre as 11 e as 14 semanas, a ruptura aleatória DE anastomoses arteriovenosas restaure a simetria pelo fluxo usando a evolução da gestaçãeste. 34 Assim sendo, ocorre uma resolução espontânea Destes sinais precoces por STFF. 34 Técnicas Invasivas do Diagnóstico Pré-natal Este caso clÃnico realça o seguinte dilema: a realizaçãeste do mé especialmentetodos invasivos de diagnóstico pré-natal encontra-se indicada em gestações monocoriónicas com TN discrepante? De facto, não se sabe se ESTES exames por diagnóstico pré-natal invasivo devem ser reservados unicamente para ESTES quadros utilizando concordância de modo a TN aumentada ou se devem ser também igualmente similarmente identicamente conjuntamente considerados em casos com discordância de modo a o marcador apesar do facto por a Colossal maioria dos casos este mecanismo subjacente ser STFF ou anomalias estruturais em vez do defeitos cromossómicos. Infelizmente, não existem dados acerca da distribuição da TN na 11
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3. Cinge-se a contrové especialmentersia sobre a hipotese do aplicação do disposto pelo art. 475-L, § 1º, do CPC, na hipótese em qual este tÃtulo executivo judicial adota entendimento supostamente em sentido contrário ao do Supremo Tribunal Federal, especificamente em relação à prerrogativa de função por atos por improbidade administrativa.
"A arguição de inconstitucionalidade poderá ser rejeitada, nos órgãos fracionários, por inadmissÃvel ou improcedente, nos Teor seguintes:
Dessa ESTILO, nãeste se Pode vir a afirmar qual o tÃtulo executivo padeça do vÃcio do inexigibilidade dependendo de o disposto pelo 475-L, § 1º, do CPC, a possibilitar uma eficácia rescisória.
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